Стремительная алопеция

Гнёздная алопеция – генетически предрасположенное, герпес-вирус ассоциированное, патологическое выпадение волос в результате повреждения клеток волосяных структур цитотоксическими лимфоцитами. Выпадение волос при этом заболевании характеризуется внезапным началом и стремительным течением. Скорость выпадения зависит от реактивности иммунных процессов, приводящих к частичной или полной утрате волос. В большинстве случаев, это обратимый процесс с реверсивным характером. Нередко первые облысевшие очаги зарастают самостоятельно, без какого-либо лечения, а вот рецидив более опасен и может приводить к значительному увеличению площади алопеции. Врачу и пациенту необходимо обладать определёнными знаниями, которые позволят разобраться в причинах и факторах, влияющих как на выпадение старых, так и на рост новых волос.

Люди, имеющие предрасположенность к гнёздной алопеции, наделены определённым генотипом, который формирует в течение жизни их внутренние и внешние особенности.  Такого человека можно легко выделить из группы других людей при осмотре или сборе анамнеза. Среди характерных проявлений наиболее часто встречается светлая, чувствительная к солнцу и контактным аллергенам кожа (до 75%), у подавляющего числа людей наследуются очень хорошие и густые волосы, у четверти выявляется вазомоторный ринит, реже атопическая бронхиальная астма или обструктивный компонент, особенно у детей (до 10%). Так же, носители генов склонны к повышенной эмоциональности и глубокому чувству ответственности (2/3), у детей нередко наблюдается повышенная двигательная активность – «непоседливость» (1/3), высокая способность к обучению и познанию гуманитарных дисциплин (2/3). При значительной потере волос возможны тревожно-экзальтированные расстройства и лёгкие депрессии. Особенность иммунной системы у пациентов с гнёздной алопецией проявляется не типичным отношением к вирусным инфекциям, простуды часто протекают без повышения температуры (при значительной площади потери волос) или с сокращением периода интоксикации. Если температура всё же возникает, то она поднимается не выше субфибрильных значений и на непродолжительное время. Это должен учитывать врач при назначении препаратов для лечения ОРВИ. В 1999 г. Парфёновым Г.И. была предложена «иммуногенетическая теория» гнёздной алопеции, где обсуждался аутоиммунный механизм повреждения клеток волос клетками лимфоцитами, содержащими перфорин.  Позже были описаны фенотипические особенности пациентов, которые позволили установить зависимость предполагаемого успеха лечения от количества этих проявлений у конкретного пациента. Суть состояла в следующем: чем больше выявлялось у пациента косвенных фенотипических (внешних) признаков, тем меньший процент успеха ожидался в лечении. Эти наблюдения позволяют оценить прогноз алопеции. Даже при отсутствии очагов повреждения волос, наличие косвенных признаков предполагает существование генов, ответственных за возникновение или рецидивирование гнёздной алопеции. К таким признакам относятся: светлая чувствительная кожа, изначально шикарные вьющиеся волосы (цвет волос большого значения не имеет), белый дермографизм, атопический дерматит, аллергодерматозы, витилиго, псориаз, симптом розовых пятен  (проекция на кожу воспаления верхних шейных симпатических ганглиев), астеновегетативный синдром, включающий гипергидроз ладоней и стоп со снижением потливости тела, потребность в тёплом климате, хронический тонзиллит, поллиноз, вазомоторный ринит, бронхиальная астма, лимфаденопатия шейных и/или затылочных узлов. Тяжёлые случаи алопеции нередко сопровождались эмоциональной лабильностью, нарушением надпочечниковой регуляции и декомпенсированной недостаточностью билиарной системы, а стремительное выпадение волос в ряде случаев добавляло к клинической картине глубокие душевные переживания, вплоть до депрессивных расстройств и попыток суицида. Так же надо отметить, что врождённая деформация желчного пузыря, реже желчного протока, могла приводить к жалобам со стороны ЖКТ ещё задолго до появления первого выпадения волос.