8(495)979-11-40

время работы: с 10:00 - 19:00 кроме вс.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления гнёздной алопеции характеризуются, прежде всего, внезапностью возникновения и стремительным прогрессированием. В большинстве публикаций она классифицируется по визуальному признаку как очаговая, многоочаговая, лентовидная, субтотальная, тотальная и универсальная формы. Учитывая сходство причин и механизмов развития, было бы неверно подразделять данную патологию на разные по-внешнему виду формы. Скорее, конфигурация и площадь потери волос являются стадиями одного заболевания – стремительной алопеции.

Первые клинические симптомы наиболее часто регистрируются у детей в возрасте  5 – 14 лет.  Искусственное питание младенцев при сокращении сроков грудного вскармливания потенцирует развитие пищевых и геморрагических диатезов. Частота спонтанных носовых кровотечений уменьшается с ростом ребёнка, но единичные эпизоды могут иметь место и у взрослых. У большей половины пациентов отмечается светлая, тонкая и чувствительная кожа (56%), с неровной пигментацией (25%), склонная к аллергии (62%) и дерматозам. Ограниченный атопический дерматит выявлен в 28% случаев. У детей наблюдаются частые респираторные заболевания, приводящие к хроническому тонзиллиту (72%). С появлением первых очагов алопеции сокращается частота ОРВИ и ангин. Отмечается высокая устойчивость к простудным заболеваниям, если алопеция протекает более 2-х лет. Умственное развитие у  половины детей выше среднего, они весьма эмоциональны. У 32% обследуемых выявлен гипергидроз ладоней.  У взрослых начальные признаки алопеции чаще появляются в возрасте до 35 лет, а в более зрелом возрасте очаги облысения  носят вторичный характер как следствие рецидива. Отмечены случаи появления первичных очагов  в климактерическом периоде.  По частоте обращений женщины стоят на первом месте (65%), причём у 41% из них имела место  олигоменорея и аменорея. Женщины с многолетним стажем алопеции нередко имеют проблемы с наступлением беременности и вынашиванием ребёнка. С другой стороны,  функциональные изменения женского организма в период беременности оказывают благотворное влияние на рост волос. Вероятно, это связано с появлением антител к антигенам (А, В, С) первого локуса гистосовместимости, обеспечивающих снижение иммунной атаки на антигены плода.

Первым обнаруживаемым симптомом является появление одного, двух, реже — трёх очагов на голове. Эти очаги бывают  круглой или овальной формы  и характеризуются  полным отсутствием волос. Кожа по всей площади очага имеет папиллярную поверхность, что придает ей бархатистый оттенок, может быть гиперемирована, что указывает на воспаление. Через несколько месяцев  после выпадения волос  кожа  уплощается, становится более гладкой и блестящей, а по цвету  уже не отличается от соседних участков. Размеры очагов имеют тенденцию к центробежному росту.  Скорость их разрастания  весьма индивидуальна и зависит как от состояния процессов в организме, так и от дополнительных триггерных  факторов (эмоциональный стресс и др.), осложняющих течение болезни. Реже происходит увеличение первичных очагов с образованием безволосых зон большой неправильной формы (субтотальная стадия). Этот период  может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. В крайних случаях есть угроза полной потери волос (тотальная, универсальная стадии). Но чаще всего  первичные очаги имеют небольшие размеры и, как правило, самостоятельно закрываются без лечения  в течение первых 2-х – 3-х месяцев. Ремиссия может продолжаться несколько лет, но вероятность рецидива не исключена. Клиника при рецидиве часто напоминает картину первичных проявлений заболевания. Главным отличием является стремительность  потери волосяного покрова.  Выпадение бровей, а позднее ресниц может сопровождать не только тотальную, но и субтотальную стадию.   Локализация первичных очагов облысения не типична, места их появления не зависят от пола и возраста, но следует отметить, что разные участки кожи головы обладают разной регенеративной способностью. Так, например,  лобные и теменные части головы быстрее производят волосы, чем височные и затылочные.   Это наблюдалось у большинства пациентов  в процессе лечения. Очевидно, что локализация очагов имеет зависимость сосудистого характера. Чем лучше кровоснабжается  кожа, тем больше вероятность возникновения очагов и меньше вероятность их зарастания. Поэтому наибольшие трудности в лечении представляют височная, заушная и нижняя затылочная области. Выпавшие волосы могут иметь истончённый и (или) депигментированный стержень  длиной 3 –5 ммот своего основания.  Реже  волосы обламываются у поверхности кожи. Данный вид повреждения  происходит без потери пигмента, поэтому кожа очагов имеет  тёмные  точечные вкрапления.  Стригущая форма сопровождается утратой волоса без гибели его корня, что обусловлено повреждением клеток волосяного стержня, возможно, верхней части мозгового вещества волоса. Это происходит из-за того, что цитолитические лимфоциты крови доставляются не только из глубокого артериального сплетения кожи (кровоснабжение папиллы), но и через поверхностную капиллярную сеть (кровоснабжение эпидермиса и фолликула). Спустя несколько дней  обломанные волосы отрастают и на поверхности кожи выглядят как «пеньки». Но это не гарантирует их  жизнеспособность, так как повреждение корня может идти параллельно.

Значительно реже встречается другая клиническая форма стремительной алопеции, которая характеризуется очень быстрой потерей волос со всей поверхности кожи (экстрастремительная форма). У неё нет предвестников в виде первых временных очагов.  При экстрастремительной алопеции потеря всех волос  наступает в течение нескольких недель.

Через несколько месяцев от начала выпадения волос  можно обнаружить характерное изменение ногтей (83%). Формирование ногтевой пластинки происходит с появлением точек структурного повреждения. Это напоминает следы на пластмассе от нагретой иголки. По этому признаку можно судить о прогрессировании или ремиссии алопеции. Особенно это важно при тотальной и универсальной стадиях, когда невозможно оценить состояние процесса по количеству и сопротивлению удаления волос. Этот признак может быть полезен  для дифференциальной диагностики гнёздной алопеции от сифилитической, когда имеет место  очаговая или многоочаговая  стадия. Симптом назван «точечной ониходистрофией».

У 63% обратившихся пациентов наблюдается симптом  «розовых пятен». Этот симптом характеризуется появлением расширенных капиляров, напоминающих телеангиэктазию, наряду с ограниченными участками гиперемированной кожи в области задней поверхности шеи на уровне  С1 – С2. Телеангиэктазия может отсутствовать, а розовые пятна,  в количестве от одного до пяти и размером с копейку стремятся к увеличению и слиянию. При этом они имеют неровные края и не выступают над остальной поверхностью кожи. Симптом «розовых пятен» достаточно стоек, его исчезновение или бледность окраски характеризуют положительную динамику заболевания от проводимой терапии. Указанный симптом может быть обнаружен у здоровых лиц с расстройством вегетативной иннервации без признаков гнёздной алопеции. Это должно учитываться врачом при осмотре волосяного покрова.

При обследовании щитовидной железы прослеживается связь между длительнотекущей алопецией и тиреорасстройствами.  У 26% больных определялось превышение в крови ТТГ, реже отмечался рост Т4 и выявлялись АТ к тиреоглобулину. В подавляющем большинстве это касалось больных с пятилетним и более стажем заболевания.  Не исключено, что аутоиммунный процесс может быть направлен не только на клетки волос, но и на секреторные клетки щитовидной железы, что ведёт к развитию гипотириоза.

Более половины пациентов отмечают неодинаковую чувствительность или болезненность при пальпации определённых участков кожи головы, местонахождение которых не совпадает с локализацией очагов облысения. Субъективная оценка присутствия этих участков выражается в тактильной гиперчувствительности, а объективная – в повышенной электрической проводимости кожи. Расположение электропроводящих зон впервые было выявлено нами при использовании высокочастотного тока от терапевтического аппарата «Ультратон» (Д`арсонваль) в лечебных целях. Как правило, эти зоны бывают размером с монету, но в редких случаях эти участки кожи могут покрывать целую область, например, височную. При использовании указанной физиотерапии, электропроводящие зоны постепенно уменьшаются в размерах, а затем полностью  исчезают, что является благоприятным  признаком в прогнозе заболевания.

Исследование регенеративной способности кожи проводилось пациентам с алопетоидными очагами различной давности. Оценивались влияние мивала (1-Хлорметилсилатрана) в виде наружних апликаций, а так же длительность указанной терапии.  Установлено, что на разных стадиях алопеции (тотальной, субтотальной и т.д.) имеет место неодинаковая готовность кожи головы к воспроизводству волосяного покрова.  Оказалось, что продолжительность лечения зависит не только от характера терапии, но и от исходного  состояния кожи, которое предлагается классифицировать (Парфёнов Г.И. 2003г) тремя периодами. При тотальной или универсальной стадии  кожа головы может выглядеть блестящей, гладкой и не иметь пушкового волоса. Такая кожа при гнёздной  алопеции соответствует третьему периоду.  3-й период характеризуется как достаточно устойчивый, с глубокими трофическими изменениями в коже,  требующий длительного (3 – 5 месяцев) лечения.  За это время происходит формирование фолликулов без роста волос.   Терапия в 3-м периоде должна быть умеренной, и возрастать по интенсивности,  с  ограничением влияния света на зоны алопеции.  При положительном результате 3-й период переходит во 2-й, когда на коже  появляются первые пушковые волосы без пигмента. Чаще всего во втором периоде пух покрывает кожу головы неоднородно, в виде  небольших островков или зон.    Появление пуха говорит о благоприятном прогнозе  и готовности к производству волос на значительной площади всего кожного покрова. 2-й период состояния кожи  обычно непродолжительный (1 – 2 месяца) и заканчивается пигментацией первых пушковых волос. Кожа имеет матовую папиллярную поверхность. Рост длинных волос без пигмента означает недостаток восстановительных процессов. 1-й период характеризует состояние кожи с уверенным ростом и пигментацией  новых волос, что подтверждает высокую эффективность выбранного лечения.